img

Viêm Nướu Răng Là Gì? Điều Trị Như Thế Nào?

– Xuất bản: Ngày 07/06/2024

Bài viết được thực hiện bởi: Bác sĩ Phan Xuân Sơn, có hơn 10 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực nha khoa.

Xem thêm: Về Bác sĩ Phan Xuân Sơn

Viêm nướu là một tình trạng viêm nhiễm phổ biến ảnh hưởng đến mô nướu xung quanh răng. Nó thường do sự tích tụ của mảng bám và cao răng, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển và gây viêm. Không giống như bệnh nha chu, viêm nướu không gây mất xương hàm và di chuyển răng. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về:

  • Nguyên nhân và Cơ chế Bệnh Sinh.
  • Triệu chứng Lâm Sàng.
  • Lựa chọn Điều trị.
  • Phối hợp điều trị giữa các chuyên khoa.
Tim hieu benh viem nuou rang
Tìm hiểu bệnh viêm nướu răng

I. Giới thiệu về Viêm Nướu

Viêm nướu là tình trạng viêm nhiễm mô nướu, chủ yếu do vi khuẩn gây ra. Khác với bệnh nha chu, viêm nướu không gây mất xương hàm và di chuyển răng. Nó chỉ ảnh hưởng đến mô mềm của nướu. Viêm nướu là bệnh nha chu phổ biến nhất, với nhiều dạng khác nhau dựa trên biểu hiện lâm sàng, thời gian nhiễm trùng, mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân.

Dạng viêm nướu mãn tính do mảng bám là phổ biến nhất. Triệu chứng thường gặp là nướu sưng, đỏ, nhạy cảm, bề mặt bóng và chảy máu khi chạm nhẹ. Tuy nhiên, viêm nướu thường không gây chảy máu tự phát và ít đau, khiến nhiều người không nhận biết được bệnh và không đi khám.

II. Nguyên nhân viêm nướu

Viêm nướu được gây ra bởi sự tích tụ mảng bám vi khuẩn nằm trong hoặc gần rãnh nướu. Các vi sinh vật có liên quan mật thiết nhất đến nguyên nhân gây viêm nướu bao gồm các loài Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, và Treponema. Bacteroides, Capnocytophaga, và Eikenella cũng có khả năng liên quan đến nguyên nhân gây bệnh. Ngoài ra, có thể có các yếu tố nguyên nhân tại chỗ hoặc toàn thân khác làm tăng cường sự lắng đọng mảng bám hoặc làm tăng nguy cơ mô bị vi khuẩn tấn công. [3]

Dựa trên nguyên nhân, viêm nướu có thể được phân loại thành các loại khác nhau:

1. Viêm nướu do mảng bám

Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm nướu. Mảng bám là một lớp màng mỏng hình thành trên bề mặt răng do vệ sinh răng miệng kém. Nếu không được loại bỏ thường xuyên, nó có thể cứng lại và hình thành cao răng. Vì mảng bám chứa một lượng lớn vi khuẩn, viêm ở mô nướu có thể xảy ra.

Một số yếu tố tại chỗ có thể góp phần hình thành mảng bám, chẳng hạn như răng mọc chen chúc khiến việc loại bỏ mảng bám trở nên khó khăn. Răng mọc lệch thường cần chỉnh nha, làm việc vệ sinh khó khăn hơn và mảng bám tích tụ nhiều hơn. Hơn nữa, răng giả không vừa khít hoặc không được hoàn thiện đúng cách cũng có thể hoạt động như một ổ tích tụ mảng bám.

Ở trẻ em, mọc răng thường liên quan đến viêm nướu vì sự tích tụ mảng bám có xu hướng tăng lên ở khu vực răng sữa đang thay và răng vĩnh viễn đang mọc, do vệ sinh răng miệng khó duy trì ở những khu vực này. Đây được gọi là viêm nướu mọc răng.

2. Viêm nướu dinh dưỡng

Điều này có thể xảy ra do thiếu vitamin C. Lối sống hiện đại với việc ăn nhiều carbohydrate tinh chế và tăng tỷ lệ axit béo omega-6 so với omega-3 có thể thúc đẩy quá trình viêm nhiễm [4]. Carbohydrate có chỉ số đường huyết cao thúc đẩy quá trình viêm thông qua việc kích hoạt NFkB và stress oxy hóa [5],[6].

3. Viêm nướu do nội tiết tố

Trong thời kỳ mang thai, sự thay đổi về nồng độ hormone và xu hướng giãn mạch máu lớn hơn góp phần gây ra phản ứng viêm quá mức của mô nướu ngay cả với một lượng nhỏ mảng bám tích tụ. Nồng độ estrogen quyết định mức độ nghiêm trọng của viêm nướu đối với màng sinh học ở rìa nướu [7],[8].

Sự thay đổi nội tiết tố trong tuổi dậy thì ảnh hưởng đến cách mô nướu phản ứng với sự tích tụ mảng bám, gây ra hiện tượng gọi là viêm nướu tuổi dậy thì. Trong tế bào chất của các tế bào nướu, các thụ thể cho cả estrogen và testosterone đều hiện diện. Các thụ thể estrogen đặc biệt hiện diện trong lớp đáy và lớp gai của biểu mô. Trong mô liên kết, các thụ thể này được tìm thấy trong các nguyên bào sợi và tế bào nội mô của các mạch máu nhỏ. Do đó, nướu là cơ quan đích dễ dàng cho các hormone steroid này, dẫn đến viêm nướu. Viêm nướu xuất hiện sớm hơn ở bé gái (mười một đến mười ba tuổi) so với bé trai (mười ba đến mười bốn tuổi) [9].

4. Viêm nướu do thuốc

Nhiều loại thuốc được sử dụng cho các tình trạng toàn thân có thể gây viêm nướu như một tác dụng phụ, bao gồm phenytoin (dùng cho động kinh), thuốc chẹn kênh canxi (dùng cho đau thắt ngực, huyết áp cao), thuốc chống đông máu và thuốc tiêu sợi huyết, thuốc tránh thai đường uống, thuốc ức chế protease, vitamin A và các chất tương tự. Cơ chế đằng sau viêm nướu này là do khả năng các chất chuyển hóa của những loại thuốc này gây ra sự gia tăng nguyên bào sợi. Sự mất cân bằng giữa quá trình tổng hợp và phân hủy chất nền ngoại bào dẫn đến sự tích tụ các protein chưa trưởng thành, đặc biệt là collagen, trong chất nền ngoại bào, dẫn đến viêm nướu [10].

Ngoài những nguyên nhân đã đề cập ở trên, nhiều yếu tố nguy cơ và ảnh hưởng khác nhau có thể góp phần gây ra viêm nướu. Chúng bao gồm hút thuốc lá, nhai trầu, các tình trạng toàn thân, yếu tố di truyền (bệnh nướu răng có tính gia đình), và các tình trạng tại chỗ (khô miệng, răng mọc chen chúc).

Nguyen Nhan Viem Nuou Rang
Tóm Tắt 4 Nguyên Nhân Viêm Nướu Răng

III. Dịch tễ học viêm nướu

Viêm nướu là bệnh phổ biến nhất trong các bệnh nha chu. Nó thường gặp hơn ở nam giới so với nữ giới, do nữ giới có xu hướng tuân thủ các chế độ chăm sóc răng miệng tốt hơn. Bệnh có thể ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn. Các nghiên cứu cho thấy viêm nướu phổ biến hơn ở những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp, vì những người có tình trạng kinh tế xã hội cao thường có thái độ tích cực hơn đối với việc duy trì vệ sinh răng miệng và có khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

Viêm nướu cũng phổ biến hơn ở phụ nữ mang thai so với phụ nữ không mang thai, và các dạng viêm nướu nghiêm trọng hơn thường gặp ở phụ nữ mang thai. Sự thay đổi nội tiết tố trong thời kỳ mang thai làm tăng nguy cơ viêm nướu, do sự gia tăng lưu lượng máu đến nướu và phản ứng viêm mạnh mẽ hơn [11]

Các loại viêm nướu thường gặp nhất bao gồm viêm nướu do mảng bám, viêm nướu do nội tiết tố, viêm nướu loét hoại tử cấp tính, viêm nướu do thuốc và viêm nướu phì đại tự phát. Trong đó, dạng viêm nướu phổ biến nhất là viêm nướu do mảng bám, chiếm nhiều trường hợp hơn tất cả các biến thể khác cộng lại. Viêm nướu do mảng bám phát sinh từ sự tích tụ của mảng bám vi khuẩn trên bề mặt răng, dẫn đến viêm và sưng tấy nướu [12].

IV. Bệnh Lý Học Viêm Nướu Răng

Bệnh viêm nướu răng phát triển theo bốn giai đoạn được mô tả lần đầu bởi Page và Schroeder vào năm 1976 [13]. Dưới đây là phân tích chi tiết về bệnh lý học của từng giai đoạn:

1. Giai đoạn Khởi phát (Initial Lesion):

– Thời gian: Xuất hiện trong vòng 4 ngày sau khi mảng bám tích tụ.
– Đặc điểm:

  • Phản ứng viêm cấp tính với tăng lưu lượng dịch nướu.
  • Bạch cầu trung tính di chuyển từ đám rối mạch máu dưới nướu vào rãnh nướu.
  • Tích tụ fibrin trong mô liên kết do thay đổi cấu trúc ma trận.
  • Collagen bị phá hủy bởi collagenase và các enzyme do bạch cầu trung tính giải phóng.
  • Khoảng 5-10% mô liên kết bị thâm nhiễm viêm.

2. Giai đoạn Sớm (Early Lesion):

– Thời gian: Xuất hiện sau khoảng một tuần kể từ khi mảng bám hình thành.
– Đặc điểm:

  • Tương ứng với phản ứng quá mẫn chậm.
  • Xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng như đỏ và chảy máu nướu.
  • Tế bào lympho chiếm ưu thế (75%), cùng với đại thực bào và một số tế bào plasma.
  • Thâm nhiễm viêm lan rộng hơn (5-15% mô liên kết).
  • Mất collagen đáng kể (60-70%) ở vùng bị ảnh hưởng.
  • Thay đổi bệnh lý ở nguyên bào sợi.
  • Tăng lưu lượng dịch nướu và di chuyển bạch cầu.
  • Tăng bạch cầu trung tính và tế bào đơn nhân trong biểu mô liên kết.
  • Thời gian của giai đoạn này có thể kéo dài hơn so với suy nghĩ trước đây [12].

3. Giai đoạn Xác định (Established Lesion):

– Đặc điểm:

  • Hoạt động collagenolytic tăng cường.
  • Tăng số lượng đại thực bào, tế bào plasma, tế bào lympho T và B, với tế bào plasma và tế bào lympho B chiếm ưu thế.
  • Hình thành túi nướu do sự mở rộng của biểu mô túi.
  • Mức độ tổ chức tổn thương cao.
  • Mức độ nghiêm trọng của viêm nướu có liên quan đến sự gia tăng tế bào B và tế bào plasma, đồng thời giảm tế bào T.

– Diễn biến:

  • Có thể ổn định trong thời gian dài (hàng tháng hoặc hàng năm).
  • Hoặc tiến triển thành tổn thương phá hủy, thường liên quan đến thay đổi hệ vi sinh vật hoặc nhiễm trùng nướu.
  • Có khả năng hồi phục sau điều trị nha chu hiệu quả, thể hiện qua sự gia tăng vi sinh vật có lợi và giảm tế bào plasma và tế bào lympho [12].

4. Giai đoạn Tiến triển (Advanced Lesion):

– Đặc điểm:

  • Chuyển đổi sang viêm nha chu.
  • Mất bám dính không thể phục hồi.
  • Viêm nhiễm và nhiễm trùng lan rộng đến các mô nâng đỡ răng (mô nha chu), bao gồm nướu, dây chằng nha chu và xương ổ răng.
  • Phá hủy các mô nâng đỡ răng, cuối cùng có thể dẫn đến mất răng [14] [15].
Dien tien benh viem nuou rang
Diễn tiến bệnh viêm nướu răng trải qua 4 giai đoạn

V. Bệnh sử và Khám lâm sàng

Mô nướu khỏe mạnh có màu hồng hoặc sẫm màu ở bệnh nhân da sẫm màu, săn chắc, không có dấu hiệu tấy đỏ hoặc sưng, và không chảy máu sau khi đưa nhẹ nhàng một đầu dò nha chu dọc theo rãnh nướu. Khi thăm dò nha chu, nướu khỏe mạnh cho thấy rãnh nướu nhỏ hơn 3 mm và không có mất xương trên phim chụp X quang.

Trong nhiều trường hợp, viêm nướu có thể không được bệnh nhân chú ý vì bệnh có thể tồn tại và tiến triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi có triệu chứng, bệnh nhân thường cho biết tiền sử chảy máu nướu khi đánh răng, dùng chỉ nha khoa, và đôi khi ăn thức ăn cứng, cùng với chứng hôi miệng không hết ngay cả sau khi vệ sinh răng miệng. Khám thực thể khoang miệng sẽ cho thấy sự hiện diện của nướu bị viêm và mềm, thường chảy máu khi thăm dò nhẹ nhàng. Rìa nướu có hình dạng sắc cạnh như lưỡi dao và mô nướu có dạng sần sùi được tìm thấy ở nướu khỏe mạnh được thay thế bằng một khía cạnh tròn trịa và sáng bóng hơn. Các mảng bám và vôi răng đáng kể thường được nhìn thấy.

Trong viêm nướu mãn tính, kích thước của mô nướu có thể tăng lên về phía răng cửa do phù nề hoặc tăng sản dẫn đến độ sâu thăm dò hơn 3 mm; tuy nhiên, không xảy ra mất bám dính. Đây được gọi là túi giả.

Sưng nướu có thể được phân loại thành bốn loại:

  • Độ 0: Không có dấu hiệu sưng nướu.
  • Độ I: Sưng giới hạn ở vùng nhú lợi.
  • Độ II: Sưng bao gồm cả nhú lợi và nướu viền.
  • Độ III: Sưng bao phủ ba phần tư hoặc hơn cấu trúc thân răng.

Chỉ số Nướu (GI)

Mục đích của chỉ số nướu là chỉ ra chất lượng của mô nướu, phân biệt mức độ nghiêm trọng của tổn thương và vị trí của sự thay đổi liên quan đến bốn khu vực tạo thành chu vi của nướu viền. Các tiêu chí bao gồm trong chỉ số chỉ liên quan đến những thay đổi về chất lượng của nướu. Mỗi khu vực của răng (mặt bên, mặt xa, mặt ngoài, mặt trong hoặc mặt lưỡi) được cho điểm từ 0 đến 3, đây là GI cho khu vực đó. Điểm GI cho mỗi răng đạt được bằng cách cộng điểm của bốn khu vực rồi chia số này cho bốn. GI cho đối tượng được lấy bằng cách cộng các chỉ số của mỗi răng và chia chúng cho số răng đã được kiểm tra.

Tiêu chí cho hệ thống chỉ số nướu

  • 0: Nướu bình thường
  • 1: Viêm nhẹ – thay đổi màu sắc nhẹ, phù nề nhẹ. Không chảy máu khi thăm dò.
  • 2: Viêm vừa phải – đỏ, phù nề và bóng. Chảy máu khi thăm dò.
  • 3: Viêm nặng – đỏ và phù nề rõ rệt. Loét. Xu hướng chảy máu tự phát.

Phân loại viêm nướu

Trong Hội thảo Quốc tế mới nhất về Phân loại Bệnh và Tình trạng Nha chu năm 2017, các bệnh về nướu đã được phân loại như sau:

Viêm nướu – do màng sinh học răng:

  • Liên quan đến màng sinh học răng đơn thuần
  • Qua trung gian bởi các yếu tố nguy cơ toàn thân hoặc cục bộ
  • Phì đại nướu do thuốc

Các bệnh về nướu không do màng sinh học răng**

  • Rối loạn di truyền/phát triển
  • Nhiễm trùng đặc hiệu
  • Tình trạng viêm và miễn dịch
  • Quá trình phản ứng
  • Khối u
  • Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa
  • Tổn thương do chấn thương
  • Thay đổi sắc tố nướu [17].

VI. Đánh giá viêm nướu trên phim X.Quang

Vì viêm nướu là một bệnh lý về mô mềm, việc đánh giá bằng X-quang thường không cần thiết; tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó có thể hữu ích để phân biệt viêm nướu với viêm nha chu, đặc biệt khi có sự nghi ngờ về mất xương. Các xét nghiệm cũng thường không được yêu cầu, trừ khi cần xác định các yếu tố nguy cơ hoặc tình trạng sức khỏe toàn thân của bệnh nhân.

VI. Điều trị / Kiểm soát bệnh viêm nướu răng.

Mục tiêu chính của điều trị viêm nướu là giảm viêm và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh. Điều này đạt được bằng cách sử dụng các dụng cụ khác nhau để loại bỏ mảng bám và vôi răng [18]. Viêm nướu, trong giai đoạn đầu, có thể được kiểm soát hiệu quả nếu bệnh nhân tuân thủ phác đồ vệ sinh răng miệng, bao gồm chải răng thường xuyên với kỹ thuật thích hợp và vệ sinh kẽ răng, chẳng hạn như dùng chỉ nha khoa hoặc bàn chải kẽ răng. Việc loại bỏ mảng bám và vôi răng cũng được thực hiện chuyên nghiệp bằng cách cạo vôi răng và làm nhẵn bề mặt chân răng tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.

Nếu viêm nướu liên quan đến sự phát triển quá mức của nướu do thuốc, bác sĩ có thể xem xét thay đổi thuốc để cải thiện kết quả điều trị. Trong trường hợp viêm nướu do thiếu hụt dinh dưỡng, có thể kê đơn bổ sung vitamin và khoáng chất. Thuốc dạng nước súc miệng sát trùng chứa chlorhexidine cũng có thể được kê đơn kết hợp với việc loại bỏ mảng bám cơ học. Việc sử dụng nước súc miệng chlorhexidine ngoài việc chải răng và làm sạch kẽ răng thông thường sẽ làm giảm đáng kể sự tích tụ của màng sinh học trên răng. Nồng độ của nước súc miệng chlorhexidine không ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả của nó [19].

Ngoài ra, có những nghiên cứu về tác dụng của cây thuốc hoặc thảo dược trong việc kiểm soát viêm nướu. Cơ chế tác dụng của các loại cây này đối với viêm nướu là do đặc tính chống viêm của chúng. Những cây thuốc như lựu, trà và hoa cúc chứa các flavonoid và tannin, là những chất phytochemical có tác dụng chống viêm và làm se mạnh. Do đó, chúng có thể giúp giảm chảy máu và viêm nướu [20]. Một số nghiên cứu đã chứng minh tác dụng hiệp đồng khi các loại thảo mộc được sử dụng kết hợp với các quy trình loại bỏ mảng bám cơ học thông thường, chẳng hạn như cạo vôi răng [21].

Các bước cụ thể trong điều trị viêm nướu:

1. Đánh giá ban đầu: Kiểm tra răng miệng và xác định mức độ viêm nướu.
2. Loại bỏ mảng bám và vôi răng: Thực hiện bởi chuyên gia nha khoa.
3. Hướng dẫn vệ sinh răng miệng: Cung cấp thông tin về kỹ thuật chải răng và vệ sinh kẽ răng.
4. Điều chỉnh thuốc: Nếu viêm nướu do thuốc, xem xét thay đổi thuốc sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ.
5. Bổ sung dinh dưỡng: Kê đơn bổ sung nếu cần thiết.
6. Sử dụng nước súc miệng sát trùng: Chlorhexidine có thể được sử dụng để giảm vi khuẩn.
7. Sử dụng thảo dược: Áp dụng các loại thảo dược có đặc tính chống viêm như lựu, trà và hoa cúc.

Những bước điều trị này không chỉ giúp kiểm soát viêm nướu mà còn ngăn ngừa sự tiến triển thành viêm nha chu, bảo vệ sức khỏe răng miệng toàn diện.

cao voi rang rung sieu am 4
Quy trình điều trị viêm nướu răng bằng phương pháp cạo vôi răng rung siêu âm

VII. Chẩn Đoán Phân Biệt

Viêm nướu và viêm nha chu có thể được phân biệt bằng cách xem xét sự mất bám dính xảy ra ở bệnh viêm nha chu, điều này có thể nhận thấy lâm sàng khi thăm dò nha chu [22]. Ngoài ra, chúng cũng có thể được phân biệt bằng các phương pháp mô học và X quang. Việc xác định chính xác loại bệnh lý là rất quan trọng để có kế hoạch điều trị phù hợp.

VIII. Tiên lượng

Viêm nướu, nếu được xác định và điều trị kịp thời, có thể dễ dàng được giải quyết. Tình trạng này có thể hồi phục và các mô bị biến đổi có thể trở lại bình thường sau khi mảng bám răng được loại bỏ. Tuy nhiên, nếu viêm nướu không được điều trị và tiến triển thành viêm nha chu, sẽ xảy ra mất bám dính mô liên kết và tiêu xương, dẫn đến mất răng. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán và điều trị sớm.

IX. Biến chứng nếu không điều trị viêm nướu.

Biến chứng phổ biến nhất của viêm nướu mãn tính là sự tiến triển của viêm nhiễm về phía mô và xương bên dưới, dẫn đến viêm nha chu. Hậu quả cuối cùng của tình trạng này là mất răng. Viêm nướu là tiền thân của viêm nha chu, nhưng không phải lúc nào viêm nướu cũng tiến triển thành viêm nha chu. Các yếu tố nguy cơ như vệ sinh răng miệng kém, hút thuốc lá và bệnh tiểu đường có thể làm tăng khả năng tiến triển của bệnh.

X. Ngăn ngừa và giáo dục bệnh nhân

Giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc duy trì vệ sinh răng miệng tốt là yếu tố then chốt trong việc ngăn ngừa viêm nướu. Điều này bao gồm việc ngăn ngừa sự hình thành mảng bám bằng cách hướng dẫn kỹ thuật chải răng chính xác, tần suất đánh răng, và sử dụng dụng cụ vệ sinh kẽ răng. Hơn nữa, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thường xuyên đến nha sĩ khám răng định kỳ để phát hiện và điều trị sớm các vấn đề về răng miệng. Nước súc miệng chứa chất kháng khuẩn cũng có thể được khuyên dùng để giảm vi khuẩn miệng [23] [24].

XI. Nâng cao kết quả Điều trị Bằng cách phối hợp nhiều chuyên khoa

Để cải thiện kết quả điều trị viêm nướu, cần có cách tiếp cận liên ngành nhằm xác định nguyên nhân gây bệnh và can thiệp từ giai đoạn sớm. Điều này bao gồm cả việc nâng cao kiến thức về mô hình dịch tễ học để lập kế hoạch cho các dịch vụ y tế công cộng, vì viêm nướu do mảng bám có thể gặp ở mọi lứa tuổi của dân số có răng. Bệnh nha chu không chỉ giới hạn ở việc phá hủy bộ máy nha chu mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân. Do đó, cả nha sĩ và bác sĩ đều phải nhận thức được mối liên hệ chặt chẽ giữa bệnh nha chu và các bệnh toàn thân như đái tháo đường, bệnh tim mạch, và sinh non hoặc nhẹ cân [25] [26] [27]. Việc hợp tác chặt chẽ giữa các chuyên gia y tế sẽ giúp nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân.

Nguồn tham khảo:

Nha Khoa 3T rất cẩn trọng trong việc chọn nguồn thông tin. Chúng tôi chỉ sử dụng các nguồn uy tín như nghiên cứu khoa học được các chuyên gia đánh giá, các tổ chức nghiên cứu uy tín, các tạp chí y khoa và các hiệp hội y tế. Chúng tôi không sử dụng thông tin từ các nguồn không đáng tin cậy. 
Để đảm bảo tính minh bạch, chúng tôi cung cấp liên kết đến các nguồn chính như nghiên cứu, tài liệu tham khảo khoa học và thống kê trong mỗi bài viết. Bạn cũng có thể tìm thấy danh sách đầy đủ các nguồn này trong phần tài liệu tham khảo ở cuối bài viết. 
Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về cách chúng tôi đảm bảo nội dung chính xác và cập nhật, bạn có thể đọc [Quy trình sản xuất và kiểm duyệt nội dung]
  • [1] Marchesan JT, Girnary MS, Moss K, Monaghan ET, Egnatz GJ, Jiao Y, Zhang S, Beck J, Swanson KV. Role of inflammasomes in the pathogenesis of periodontal disease and therapeutics. Periodontol 2000. 2020 Feb;82(1):93-114. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31850638
  • [2]Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S46-S73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926936
  • [3] Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018 Jun;45 Suppl 20:S44-S67. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926492
  • [4]Bosma-den Boer MM, van Wetten ML, Pruimboom L. Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering. Nutr Metab (Lond). 2012 Apr 17;9(1):32. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/
  • [5]Dickinson S, Hancock DP, Petocz P, Ceriello A, Brand-Miller J. High-glycemic index carbohydrate increases nuclear factor-kappaB activation in mononuclear cells of young, lean healthy subjects. Am J Clin Nutr. 2008 May;87(5):1188-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18469238
  • [6]Hu Y, Block G, Norkus EP, Morrow JD, Dietrich M, Hudes M. Relations of glycemic index and glycemic load with plasma oxidative stress markers. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):70-6; quiz 266-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16825683
  • [7]Gürsoy M, Gürsoy UK, Sorsa T, Pajukanta R, Könönen E. High salivary estrogen and risk of developing pregnancy gingivitis. J Periodontol. 2013 Sep;84(9):1281-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23237582
  • [8]Bilińska M, Sokalski J. [Pregnancy gingivitis and tumor gravidarum]. Ginekol Pol. 2016;87(4):310-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27321105
  • [9]Nakagawa S, Fujii H, Machida Y, Okuda K. A longitudinal study from prepuberty to puberty of gingivitis. Correlation between the occurrence of Prevotella intermedia and sex hormones. J Clin Periodontol. 1994 Nov;21(10):658-65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7852609
  • [10]Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 19, 2022. Drug-Induced Gingival Overgrowth. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30860753
  • [11]Kashetty M, Kumbhar S, Patil S, Patil P. Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study. J Indian Soc Periodontol. 2018 Mar-Apr;22(2):164-170. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29769772
  • [12]Page RC. Gingivitis. J Clin Periodontol. 1986 May;13(5):345-59. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3522644
  • [13]Page RC, Schroeder HE. Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work. Lab Invest. 1976 Mar;34(3):235-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/765622
  • [14]Bosshardt DD, Selvig KA. Dental cementum: the dynamic tissue covering of the root. Periodontol 2000. 1997 Feb;13:41-75. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9567923
  • [15]Syndergaard B, Al-Sabbagh M, Kryscio RJ, Xi J, Ding X, Ebersole JL, Miller CS. Salivary biomarkers associated with gingivitis and response to therapy. J Periodontol. 2014 Aug;85(8):e295-303. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24502627
  • [16]Löe H. The Gingival Index, the Plaque Index and the Retention Index Systems. J Periodontol. 1967 Nov-Dec;38(6):Suppl:610-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5237684
  • [17]Caton JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, Mealey BL, Papapanou PN, Sanz M, Tonetti MS. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S1-S8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926946
  • [18]Pozo P, Valenzuela MA, Melej C, Zaldívar M, Puente J, Martínez B, Gamonal J. Longitudinal analysis of metalloproteinases, tissue inhibitors of metalloproteinases and clinical parameters in gingival crevicular fluid from periodontitis-affected patients. J Periodontal Res. 2005 Jun;40(3):199-207. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15853964
  • [19]James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A, Whelton H, Riley P. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 31;3(3):CD008676. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28362061
  • [20]Safiaghdam H, Oveissi V, Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R. Medicinal plants for gingivitis: a review of clinical trials. Iran J Basic Med Sci. 2018 Oct;21(10):978-991. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30524670
  • [21]Ajmera N, Chatterjee A, Goyal V. Aloe vera: It’s effect on gingivitis. J Indian Soc Periodontol. 2013 Jul;17(4):435-8. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24174720
  • [22]Dietrich T, Kaye EK, Nunn ME, Van Dyke T, Garcia RI. Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men. J Dent Res. 2006 Dec;85(12):1134-7. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168
  • [23]Woelber JP, Bremer K, Vach K, König D, Hellwig E, Ratka-Krüger P, Al-Ahmad A, Tennert C. An oral health optimized diet can reduce gingival and periodontal inflammation in humans – a randomized controlled pilot study. BMC Oral Health. 2016 Jul 26;17(1):28. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27460471
  • [24]Díaz Sánchez RM, Castillo-Dalí G, Fernández-Olavarría A, Mosquera-Pérez R, Delgado-Muñoz JM, Gutiérrez-Pérez JL, Torres-Lagares D. A Prospective, Double-Blind, Randomized, Controlled Clinical Trial in the Gingivitis Prevention with an Oligomeric Proanthocyanidin Nutritional Supplement. Mediators Inflamm. 2017;2017:7460780. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29375198
  • [25]Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, Taylor R. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012 Jan;55(1):21-31. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22057194
  • [26]Dhadse P, Gattani D, Mishra R. The link between periodontal disease and cardiovascular disease: How far we have come in last two decades ? J Indian Soc Periodontol. 2010 Jul;14(3):148-54. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21760667
  • [27]Haerian-Ardakani A, Eslami Z, Rashidi-Meibodi F, Haerian A, Dallalnejad P, Shekari M, Moein Taghavi A, Akbari S. Relationship between maternal periodontal disease and low birth weight babies. Iran J Reprod Med. 2013 Aug;11(8):625-30. [PMC free article] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24639799